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2019年马会全年资料 宠物液体和电解质疗法

液体和电解质疗法

  动物体内的液体称为体液,成年犬猫的体液约占体重的60%50%~70%),幼年犬猫、妊娠、哺乳动物占的比重还高,达70%~80%。老年和肥胖动物因脂肪含水量少,体液占体重比例较小。体液的66.6%在细胞内,称为细胞内液(ICF);33.3%在细胞外,称为细胞外液(ECF);另有0.1%为脑髓液、胃肠道液、淋巴、胆汁、滑液、腺体和呼吸道分泌液,它们统称为过渡液或跨液(transcellular fluid)。ECF75%在组织间,叫组织间液;25%在血管内,叫血液。

  如果按动物体重计算,各种体液占的比重如下:

          ICF占体重40%    

体液占                     组织间液占体重15%

体重60%  ECF占体重20%  血浆占体重5%(血液占体重犬8%~

                           9%,猫6%~7%,幼犬猫达10%以上)

   血浆、间质和细胞内体液中各种成分及含量见表141。

      表141   血浆、间质和细胞内体液中的成分及含量

   体内各种体液都是等渗的,它们通过水分和其中部分溶质,在体液间半透膜两侧移动,用以维持等渗状态。

 

   一、犬猫的体液平衡

   1.犬猫体液的来源  来源有三:①饮入的水;②采食食物中的水;③体内物质代谢产生的水。一般糖、蛋白质和脂肪代谢产生的水量分别为0.6mL/g、0.4mL/g1.07mL/g。

   2.犬猫体液的丢失  丢失途径有二:①尿液为主要丢失途径,每天每千克体重20~40mL;②粪便、呼吸、喘息和口水为次要丢失途径,每天每千克体重为20~30mL。

   正常犬猫每天的摄入水分量和丢失水分量相等,如果某种原因引起体液丢失量大于摄入量时,便引起动物脱水。

   3.犬猫每天液体的维持需要量   一般成年动物每天为40~60mL/kg,大型犬约40mL/kg,小型犬和猫为60mL/kg。幼年犬猫为60~100mL/kg。犬猫的水分维持需要量也受本身的代谢率高低、环境温度、体温、呼吸频率和采食量等影响。禁食动物的体液维持需要量减少,如大型犬每天为20mL/kg,小型犬为30ml/kg,猫为25mL/kg。患病动物维持需要量更少,大型动物每天为12mL/kg,小型动物为20mL/kg。

   由于犬的个体大小和体重相差较大,而对水分的需要量和体重之间的关系也不成比例的增加或减少,不同体重犬对水分的需要量可参考表142。      

         表14-2犬生理性水分需要量

体重(kg)                     每天需水总量(mL)                       mL/kg

1                                   140                             140

2                                   232                             116

                        第十四章   液体和电解质疗法

                                                                            (续)

体重(kg)                    每天需水总量(mL)                        mL/kg

3                                   312                             104 

4                                   385                              96

5                                   453                              91 

6                                   518                              86 

7                                   580                              83

8                                   639                              80

9                                   696                              77

10                                  752                              75

11                                  806                              73

12                                  859                              71

13                                  911                              70

14                                  961                              68

15                                 1011                              67

16                                 1060                              66

17                                 1108                              65

18                                 1155                              64

19                                 1201                              63

20                                 1247                              62

25                                 1486                              59

30                                 1677                              56

35                                 1876                              54

40                                 2068                              52

45                                 2254                              50

50                                 2434                              49         

 

二、犬猫体液平衡失调

体液平衡失调有两种表现,即机体脱水和水中毒。

(一)动物机体脱水

当动物机体水分丢失多于摄入时,就是脱水或水负平衡。脱水有单纯性水丢失和带有电解质的体液丢失。脱水丢失的水分和电解质开始来自细胞外液,随后细胞内液中都的水分和电解质,通过细胞膜给以代偿。钠离子是细胞外液中最多的离子,一般认为脱水将影响血浆中的钠离子,而钠离子是影响血浆渗透压的最重要离子。脱水后根据细胞外液中钠离子的多少,将脱水分为三种,即高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。

1.脱水的一般原因

(1)摄入水分减少  主要见于:①动物摄入的食物和水量减少;②动物患有全身性疾病,食欲和饮欲中枢受到抑制。

(2)机体水分丢失增多  见于:①不同原因引起的多尿症;②呕吐或腹泻;③高热引起的呼吸数增多或喘息;④皮肤大面积损伤或烧伤;⑤胸水、腹水或胃肠管内积液。

2.动物脱水后血浆渗透压的变化  脱水后血浆渗透压的变化有三种。

(1)高渗性脱水  细胞外液中水分丢失量多,血浆高钠和高渗透压,细胞内液向外渗出水分,细胞内脱水,细胞外液量通常减少很少,故血细胞比容和血浆蛋白变化较小。高渗性脱水见于水泻、长期进食、不能饮水、糖尿病同酸中毒、尿崩症、高温、呼吸过度、食盐中毒等。表现为想喝水、排尿量减少。治疗可用5%葡萄糖液。

(2)低渗性脱水  体内钠离子丢失大于水分的丢失,形成血浆低钠和低渗透压。为了细胞外液和细胞内液渗透压平衡,细胞从细胞外液吸取水分,更增加了脱水,使血容量减少,血细胞比容和血浆蛋白值增大,动物无渴欲,严重的易发生低血容量性休克。低渗性脱水见于严重热虚脱或热休克、呕吐、慢性出血、体内水潴留、高血脂症等。由于细胞内水分增多,引起颅内压升高而头痛和神经紊乱。治疗可用生理盐水或林格氏液。

(3)等渗性脱水  临床上最多见的脱水种类。体内钠离子和水分成正比例丢失,血浆钠离子浓度和渗透压正常,细胞外液和细胞内液中水分相互不吸取,此时血细胞比容和血浆蛋白值无变化。等渗性脱水见于大量呕吐,大量排尿或利尿治疗,液体摄入减少及出血,胃肠道分泌液、血浆和胸腹水丢失及喘息。

3.机体脱水量的估计  估计机体脱水量有多种方法。

(1)调查病史估计脱水量  询问动物主人动物多饮水量和食欲情况,发病后的呕吐、腹泻、多尿、喘息、流涎等的水分流失情况,以及持续时间长短等。

称量体重  将犬猫患病前和患病后的体重进行比较,从而得出脱水量。但多数动物主人难以说出动物病前准确体重,故难以比较。

(2)临床症状  从发病犬猫的精神状态,口腔黏膜湿干、眼球凹陷、胸背部皮肤弹性、齿龈毛细血管再充盈时间长短(正常少于1~2s)和休克等来判断以前的累积脱水量。见表143。

一般脱水量小于体重的5%,临床上无明显脱水表现;脱水达体重12%~15%时,将出现休克,甚至死亡。

(4)实验室检验  实验室具有多项检验可用来估计脱水程度。

                   表14-3  累积脱水量估计

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项目                 轻度脱水         中度脱水         重度脱水

体重减少(%)                   5~8                   8~10                   10~12

精神状态                     稍差                   差、喜卧少              极差、不能站立

口腔黏膜                     轻度干涩               干涩                    极干涩

眼窝凹陷                     不明显                 轻微                    明显

毛细血管再充盈时间(S)      稍延长                 延长                    超过3s

皮肤弹性实验持续时间(S)    2~4                    6~10                    20~45

血细胞比容(%)             50                      55                      60

血浆蛋白(g/L)              80~90                  90~100                  120 

需补液量(mL/kg)           30~50                   50~80                   80~120

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①血细胞比容和血浆蛋白检验:这两项检验只有在低渗性脱水时,其检验值增大较明显,在估计脱水量上才较有意义(142

②尿液检验:患病动物肾功能正常时,脱水能使尿液浓稠比重增大(〉1.030)如果脱水时,尿液变得稀薄,比重小于1.030,则表明脱水还有肾脏问题,需进一步检验肾功能。

③血清电解质检验:动物脱水时,血清中钠离子,钾离子和氯离子浓度将发生变化,通过这些变化可确定脱水的类型,尤其是高渗性脱水时,利用检验血清钠离子,可计算机体脱水量。

通过以上多种估计机体脱水量的方法,综合性的分析诊断出患病动物较准确的已经丢失的水量,就是累积丢失量。

4.输液的目的  纠正机体体液因过度丢失或摄入不足造成的失调,如腹泻、呕吐、绝食、多尿或失血等。

1) 补充液体(扩充血管容积,改善组织器官灌流,治疗或防治休克)。

2)补充能量和营养物质(葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳等),纠正电解质失调。

3)调节酸碱平衡失调。

4)加入应用药物。

5)利尿排毒,促进肾脏血流量。

6)麻醉、手术和术后时应用,因麻醉时血管扩张。

7)不出特殊成分(血液、血浆、合成胶体液等血液成分).

8)体温升高时降温和补充丢失水分。

5. 补液量  患病犬猫最初一天的补液量应包括:累积丢失+当天丢失量+当天生理维持量(患病动物维持量一般比正常动物要少)。

1)累积丢失量  是过去已经丢失的液体总量,其估计方法上面已描述表达。累积丢失量可根据情况,在4~6h内补充上。

2)当天丢失量  就是累积丢失量外的当天继续丢失量,如继续腹泻、呕吐、多尿、烧伤或大面积损伤渗出,以及手术中的失血和体液丢失等。补液原则为随丢随补,丢多少不多少。

3)当天生理维持量  此量液体是24h的需要。在食欲和饮欲减少的情况下,生理维持量也将减少。

6.补液途径  可根据动物发病性质,急性或慢性,严重程度和液体性质来选择。补液时尤其是静脉输液,一定要注意控制补液量和输入速度,防止感染、气栓及过敏,寒冷季节加热液体后才补。

1)口服补液  适合发病不严重,口服后不呕吐的较慢性患病动物。患病动物表现严重呕吐、腹泻、体液丢失快而多的,先静脉输液补充累积丢失量后,再口服补充继续丢失和维持量液体。口服补液除口服外,还可通过鼻胃管、咽食道或胃造口术补给。补充的液体里还可含有营养物或高渗液体。

2)皮下补液   适用于轻度脱水或不爱吃食的犬猫,可选在颈部或背部皮肤比较松弛的部位补液。补充的为等渗或稍低渗液体,但等渗的5%葡萄糖溶液一般不作皮下注射,因吸收困难,易引起坏死。每个点位可注射10~50mL液体。

3)静脉补液  适用于严重脱水性腹泻或呕吐的患病动物。静脉输液可控制输入速度,能快速大量补充,易准确地补充所需液体量,等渗、高渗、低渗或有刺激性液体(如氯化钙液),都能静脉输入。注射部位可选择颈静脉,前肢臂头静脉,后肢隐静脉或股静脉。

4)腹腔补液  适用于脱水严重的幼犬猫,体温过低的动物复温。腹腔补液可采用等渗、稍低渗液体,输入时需加温到体温才能输入,吸收相当快。由于易引起腹腔炎,临床上应用较少。

5)骨髓内补液  适用于严重脱水的幼猫或小型动物,此时输液血管瘪细,难以静脉输液。除了刺激性大的液体(如氯化钙液),所以能静脉输入的液体,包括血液都能通过骨髓内输入。输入部位可选择股骨、胫骨或肱骨骨髓。

6)直肠灌入  因犬猫的大肠小肠都较短,可通过直肠灌入液体和营养物。方法为抬高后躯灌入水分和营养物,使其进入大肠和小肠,以利于吸收。

7.补液速度  补液速度取决于输液目的,体液丢失的快慢,脱水程度和输入体液成分或种类,以及病犬猫状况。快速或大量体液丢失需要快速补液,慢性或缓慢的体液丢失,可采取缓慢补液,有人喜欢把累积丢失量+继续丢失量+当天生理维持量的总液量,在一天24h内基本上补充完;而另有人喜欢在最初的2~6h内,补充完累积丢失量,然后在剩下的18~20h内,再补充当天继续丢失量和当天生理维持量。肺脏、心脏或脑机能不良及老年动物,累积丢失量常需4~12h补充。

1)快速补液:适用于休克和严重脱水犬猫。补充不含钾离子的类晶体液等渗液体,也可增加些胶体液。静脉输液速度,犬可80~100mL/kg/h,40~60mL/kg/h。含钾离子液体,钾离子可用0.5mmol/kg/h10%氯化钾溶液0.35mL/kg/h)的速度输入。10%氯化钾溶液一定要在稀释后静脉输入,浓氯化钾溶液刺激血管,引起动物疼痛不安。

快速补液时,如果动物出现排尿,表明器官组织灌注较好,此话应减慢输液速度或暂停输液。如果动物持续少尿或无尿,就应认真地控制输液速度和输液量,有条件的应进行中心静脉压监控,以防发生水中毒。

(2)对于病情不太严重的动物,最好全天24h补充液体,可采用静脉输液和口服结合进行,这样时间长,更利于平衡机体各部分的水分和电解质。静脉输液速度可采用常规速度5~10mL/kg/h。

(3)麻醉和外科手术时,由于出血和麻醉科引起血管扩张,血液有效循环量减少,可根据出血多少,采用静脉输液速度为5~20mL/kg/h。

     在临床上补液量和补液时间确定后,静脉输液就得计算出每分钟或每小时输入多少液体量,然后再具体到多少滴是1mL,以便控制每分钟输入多少滴。当然使用输油泵来控制静脉输液速度和输液量更好。

     (二)水中毒

     当动物机体水分摄入多于丢失时,就是水中毒或水不平衡。进入机体的水分,使血液变得稀薄,血浆流体静力压升高,渗透压降低。根据stanling氏相等原则,血管内液体渗透到组织间隙或细胞内,引起一些病理变化。犬猫水中毒主要是静脉输液引起,多见于患有心血管或肾脏疾病的动物,老年动物尤其多见。水中毒不可能发生在犬猫自然饮水,但可发生在犊牛缺水时饮水过多,使红细胞溶解而排红色血红蛋白尿液。

     1.水中毒原因  

   (1) 医原性静脉输液过多。

   (2)原发性无尿性肾衰竭。

   (3)静脉输入水量增多,各种原因导致的排出量减少。

     2.水中毒后表现  

   (1)呼吸急促,听诊肺部有捻发音,为肺水肿表现。

   (2) 鼻孔和眼有浆液性分泌物,眼角膜水肿。

   (3)皮下水肿。

   (4)胸腔和腹腔可能有积液。

   (5)呕吐或腹泻。

   (6)血液的血细胞比容减小和血浆蛋白减少。

   (7)中心静脉压升高。

3.防治 

   (1)严格控制输液量和输液速度,注意犬猫有无行为、心率和呼吸率等异常变化,尤其对患有心血管和肾脏疾病,以及老年犬猫和小型犬。

   (2)给利尿剂利尿。

   (3)严重的可以适当放出些血液。

     三、补液的性质、类型和选择

   补液用的液体分为类晶体液和胶体液两大类(表144)。类晶体液是溶解于水中的小分子物质,它们能通过毛细血管膜,如钠离子和葡萄糖等。胶体液内的小分子物质也能通过毛细血管膜,大分子物质不能通过。胶体液分两种,一种是天然的,来源于动物血液的血浆蛋白质,另一种是合成的大分子胶体物质,它们溶解在氯化钠或葡萄糖溶液中(表14-4)。类晶体液和胶体液根据其渗透压高低分为高张性、低张性和等张性三种液体。

类晶体液又分为替代液和维持液。

1.替代液主要用来补充血液和机体已累积缺乏的水分、电解质和缓冲其酸碱度,常用的有林格氏夜、乳酸林格氏液和生理盐水。有时为了满足特殊需要,还需向液体中加入其他物质。

2.维持液是用来补充正常情况下,每日动物丢失的低张液和电解质,也可用来满足健康动物对钾的需要。此液中钠离子和氯离子含量比血液中低,但钾离子含量比血液中高,故不易静脉快输,如复方电解质葡萄糖MG3注射液(高糖维持输液)(表144)。

(一)类晶体液

血浆的starling氏能量有利于毛细血管内类晶体液渗入组织间,比如乳酸林格氏液静脉注入1h后,80%进入了组织间,仅20%留在毛细血管内。因此乳酸林格氏液,常作为主要的组织间液容积的替代和维持液体。临床上常根据类晶体液张力、所含电解质及缓冲作用来选择应用。但是,犬猫在低蛋白或低白蛋白,以及肺水肿时,应用类晶体液应慎重,此时可考虑 应用胶体液。

 

1.等张性类晶体液  临床上常用等张平衡电解质液来复苏病动物,复苏后仍有呕吐或腹泻,体液继续丢失,能作为替代液来补充。总之,临床上根据患病动物血液中电解质浓度、渗透压和pH,来选用等张性类晶体液(表144)。

                表144  类晶体液和胶体液的特性和成分 (Na+、Cl-、K+、 

                            Ca2 Mg    单位为mmol/L)

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               渗透压                                         葡萄糖      缓冲作用  

   名称

          ( mOsm/L)            pH   Na+   Cl-   K+  Ca   Mg             g/L)(mmoL/L)

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 (1)类晶体液

  ① 代替液

  0.9%氯化钠液      308(等张)        4.5~7.0     154     154     0     0    0    0     0  

  乳酸林格氏液      275(等张)          6.5       130     109     4     3    0    0    28

 

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